一(one)、什麽是(yes)強迫思維

強迫思維是(yes)指反複進入頭腦中的(of)不(No)需要(want)的(of)或闖入性的(of)想法、懷疑、表象或沖動，它往往跟患者的(of)想法、價值觀相反，患者想要(want)制止，卻又無能爲(for)力，因此它的(of)出(out)現令人(people)痛苦、矛盾和(and)焦慮不(No)安。

強迫思維常以(by)刻闆的(of)形式不(No)随意地(land)反複闖入個(indivual)人(people)腦海的(of)觀念、表象或沖動。常令人(people)不(No)快，病人(people)經常徒勞地(land)努力加以(by)抵制。盡管如此，病人(people)仍将其認作(do)是(yes)自己的(of)思想。有時(hour)則是(yes)猶豫不(No)決或無休止地(land)在(exist)兩種選擇之間權衡，伴有不(No)能對瑣細但必要(want)的(of)日常小事做決定，包括強迫性思維反刍，它與抑郁的(of)關系特别密切。

強迫思維是(yes)一(one)種揮之不(No)去的(of)想法和(and)印象。強迫思維是(yes)發自内心的(of)，而且當事人(people)自己也認爲(for)是(yes)不(No)合理的(of)，但有強迫性障礙的(of)人(people)不(No)能停止或忽略這(this)些想法。有強迫性障礙的(of)人(people)往往在(exist)出(out)現強迫思維的(of)時(hour)候感到(arrive)害怕。有些強迫思維是(yes)輕微的(of)，或隻出(out)現一(one)次；但有些強迫思維是(yes)經常存在(exist)的(of)。在(exist)某些情況下，強迫思維會擾亂人(people)的(of)日常生(born)活，當事人(people)也讨厭自己有這(this)種想法。常見的(of)強迫思維包括害怕細菌導緻生(born)病、出(out)門的(of)時(hour)候總是(yes)擔心爐竈是(yes)否關好、總是(yes)想到(arrive)某個(indivual)數字、總想用(use)某個(indivual)順序或方法做事情等。

二、強迫思維的(of)故事

神話中的(of)西西弗斯因爲(for)觸犯了(Got it)衆神而被懲罰把一(one)塊巨石推上(superior)山頂，但由于(At)巨石太重了(Got it)，每次未到(arrive)山頂石頭就滾下去了(Got it)，前功盡棄。于(At)是(yes)，西西弗斯每天重複推石頭這(this)件事情。西西弗斯的(of)生(born)命就在(exist)這(this)樣一(one)件無效又無望的(of)勞作(do)當中慢慢消耗殆盡。在(exist)生(born)活中，有人(people)也是(yes)每天周而複始的(of)重複着一(one)些事情，明知無效，但無法控制，情緒非常無助，這(this)種情況稱爲(for)強迫症。

三、強迫思維的(of)表現

強迫思維的(of)表現是(yes)下列4者：（1）在(exist)病程中某一(one)時(hour)間所體驗過的(of)思想、沖動意念、或想象，會反複或持久地(land)很不(No)合适地(land)闖入頭腦，以(by)緻引起顯著的(of)焦慮或痛若煩惱；

（2）這(this)種思想、沖動意念、或想象并不(No)單純是(yes)對于(At)現實生(born)活中一(one)些問題的(of)過分擔心。

（3）患者企圖忽視或壓制這(this)些思想、沖動意念、或想象，或者用(use)其他(he)思想或行動來(Come)中和(and)它們(them)；

（4）患者認識到(arrive)這(this)些強迫性思想、沖動意念、或想象都是(yes)他(he)（或他(he)）自己頭腦的(of)）産物（并不(No)是(yes)被強加的(of)思想插入）。

一(one)）妄想症和(and)精神分裂

有些強迫症個(indivual)體表現出(out)來(Come)的(of)強迫思維也具有妄想特征。有5%的(of)強迫症病人(people)堅信他(he)們(them)的(of)強迫思維是(yes)真實的(of)，另外20%的(of)人(people)也相信，但是(yes)沒有到(arrive)堅信的(of)地(land)步。因此，我(I)們(them)在(exist)診斷的(of)時(hour)候必須考慮用(use)缺乏“自知力”這(this)個(indivual)标準，來(Come)診斷那些對自己的(of)思維堅信不(No)疑的(of)病人(people)。妄想症與強迫症的(of)區别強迫症會有強迫動作(do)。因爲(for)強迫症中，強迫思維往往伴有強迫動作(do)。

二）強迫思維與抑郁性沉思（Depressive Rumination）

對強迫思維與抑郁性沉思要(want)做出(out)明确區分具有一(one)定的(of)困難。二者的(of)區别在(exist)于(At)思維的(of)内容和(and)對思維的(of)抵制程度不(No)同。與強迫思維不(No)一(one)樣，抑郁性沉思的(of)内容是(yes)悲觀的(of)，最後陷入沉思。而且，抑郁性沉思的(of)人(people)不(No)太會努力來(Come)壓抑這(this)些想法，而強迫症患者會努力壓制這(this)些想法。當病人(people)同時(hour)患有強迫症和(and)抑郁症是(yes)，他(he)會表現出(out)這(this)兩種症狀，但是(yes)在(exist)暴露聯系中，隻有強迫症狀得到(arrive)處理。在(exist)臨床上(superior)，我(I)們(them)還發現，患有抑郁症的(of)病人(people)認爲(for)治療是(yes)無效的(of)，這(this)樣的(of)觀點會影響患者對治療進展的(of)正性評價，影響患者的(of)積極性，雖然這(this)與強迫症無關，但是(yes)，在(exist)治療中，也需要(want)的(of)到(arrive)處理。

三）颞葉癫痫：偶可出(out)現強迫觀念和(and)行爲(for)，呈發作(do)性，并有其它颞葉癫痫的(of)症狀，腦電圖、腦電地(land)形圖等檢查可助鑒别。

四）廣泛性焦慮症：廣泛性焦慮與強迫症在(exist)過度憂慮上(superior)就有很多相似之處，但是(yes)，與強迫思維内容不(No)一(one)樣，過度性憂慮，其憂慮的(of)具體内容一(one)般在(exist)現實生(born)活中存在(exist)，而且病人(people)并不(No)認同自己的(of)憂慮是(yes)不(No)合适的(of)（自我(I)協調ego syntonic），它們(them)不(No)會覺得它們(them)不(No)應該擔心那些事情。而強迫思維的(of)内容一(one)般是(yes)虛構的(of)，而且對這(this)些想法病人(people)認爲(for)是(yes)不(No)合适的(of)（自我(I)不(No)協調 ego dystonic），他(he)們(them)認爲(for)不(No)應該出(out)現這(this)些念頭。除此之外， 廣泛性焦慮障礙病人(people)和(and)強迫症病人(people)都會擔心他(he)們(them)日常的(of)一(one)些事情，比如擔心他(he)們(them)的(of)孩子會生(born)病，廣泛性焦慮障礙病人(people)會擔心由于(At)生(born)病導緻的(of)長遠的(of)後果（比如學習退步，身體衰弱等等），而強迫症患者則會注意疾病的(of)病菌（比如他(he)們(them)的(of)孩子身上(superior)的(of)感冒病毒會大(big)批滋生(born)）。對于(At)那些沒有強迫動作(do)，隻有強迫思維的(of)患者，尤其要(want)區分憂慮與強迫思維。

五）恐懼症：如果不(No)考慮儀式行爲(for)，特定的(of)恐懼症和(and)強迫症是(yes)很相似的(of)。比如說，對細菌和(and)老鼠的(of)病人(people)常常能夠通過成功回避老鼠來(Come)降低焦慮，但是(yes)，對于(At)強迫症病人(people)來(Come)說，如果他(he)帶有“老鼠病毒”的(of)強迫思維，雖然老鼠已經走了(Got it)，他(he)仍然會感覺受到(arrive)細菌的(of)感染，即便是(yes)在(exist)知道 某個(indivual)地(land)方隻是(yes)在(exist)幾個(indivual)小時(hour)前出(out)現老鼠的(of)情況下，也會感覺被感染。這(this)些問題通常會導緻病人(people)随後采取回避性行爲(for)（比如大(big)洗衣服。洗澡等）。這(this)些行爲(for)通常在(exist)特定的(of)恐懼症病人(people)身上(superior)不(No)會發生(born)。

六）疑病症與身體變形障礙（Body Dysomorphic Disorder）

疑病症的(of)特點是(yes)對自己的(of)健康特别關注，身體變形障礙關注的(of)則是(yes)自己身體上(superior)有什麽畸形，這(this)兩個(indivual)方面也是(yes)強迫症患者強迫思維的(of)内容。将強迫症與它們(them)區分開來(Come)的(of)最好方法是(yes)從内容這(this)兩個(indivual)方面。大(big)多數疑病症和(and)身體變形障礙關注的(of)隻是(yes)某一(one)個(indivual)方面的(of)問題。而且，強迫症病人(people)害怕将來(Come)會感染上(superior)疾病，而疑病症與身體變形障礙通常關注的(of)是(yes)現在(exist)已有的(of)一(one)些問題，比如疑病症害怕自己已經生(born)上(superior)什麽病了(Got it)。

七）抽動穢語綜合症，抽動穢語綜合症（Tourette’s Syndrome）和(and)其他(he)抽搐障礙（Tic Disorders）

要(want)把這(this)兩種心理障礙刻闆的(of)機體行爲(for)同強迫症區分開來(Come)，主要(want)要(want)分析行爲(for)與強迫思維之間的(of)功能性關系。機體抽搐通常是(yes)自動的(of)，其目的(of)并不(No)再與壓制強迫思維帶來(Come)的(of)痛苦煩惱。相對來(Come)說，從行爲(for)上(superior)區分抽搐與“純粹”的(of)強迫動作(do)并不(No)容易，而且隻有純粹的(of)強迫動作(do)的(of)強迫症患者也很少見。正如我(I)們(them)前文提到(arrive)的(of)，強迫症并發抽搐障礙的(of)概率很高，所以(by)對某個(indivual)病人(people)來(Come)說，在(exist)他(he)身上(superior)往往可能同時(hour)出(out)現兩種障礙。正如抑郁性沉思一(one)樣，區分抽搐行爲(for)和(and)強迫動作(do)對于(At)同時(hour)患有這(this)兩種障礙的(of)病人(people)來(Come)說是(yes)非常重要(want)的(of)，因爲(for)儀式行爲(for)阻止法的(of)對象是(yes)強迫動作(do)，而不(No)是(yes)抽搐行爲(for)。

四、強迫思維特點

強迫症患者思維上(superior)完全能夠意識到(arrive)某些思想是(yes)不(No)必要(want)的(of)，或者是(yes)荒謬的(of)，并力圖把這(this)些想法從腦海中驅趕出(out)去，但對這(this)種思想并不(No)能自由地(land)加以(by)幹涉或控制，因此常有“控制不(No)住”的(of)體驗，強迫性思維同時(hour)伴有煩躁焦慮的(of)情緒，存在(exist)自我(I)強迫和(and)反強迫，可見強迫症的(of)危害很大(big)，強迫症患者的(of)這(this)種思維特點不(No)僅幹擾患者的(of)正常工作(do)生(born)活，而且嚴重的(of)還會導緻患者社會功能的(of)受損。　強迫性思維的(of)表現主要(want)爲(for)四個(indivual)方面，即在(exist)病程中某一(one)時(hour)間所體驗過的(of)思想、沖動意念、或想象，會反複或持久地(land)很不(No)合适地(land)闖入頭腦，以(by)緻引起顯著的(of)焦慮或痛若煩惱；這(this)種思想、沖動意念、或想象并不(No)單純是(yes)對于(At)現實生(born)活中一(one)些問題的(of)過分擔心；有些強迫症患者企圖忽視或壓制這(this)些思想、沖動意念、或想象，或者用(use)其他(he)思想或行動來(Come)中和(and)它們(them)；強迫症患者認識到(arrive)這(this)些強迫性思想、沖動意念、或想象都是(yes)他(he)自己頭腦的(of)産物。

1.強迫懷疑：患者對自己言行的(of)正确性反複産生(born)懷疑，既而産生(born)強迫性檢查行爲(for)。如出(out)門後懷疑是(yes)否關好門窗、寫信是(yes)否寫錯地(land)址等，爲(for)此而反複檢查。

2.強迫性窮思竭慮：強迫症患者對日常生(born)活中的(of)一(one)些事情或自然現象反複思索，追根溯源，明知毫無意義，但無法控制，其思維經常糾纏在(exist)一(one)些缺乏實際意義的(of)問題上(superior)而不(No)能擺脫，這(this)一(one)症狀在(exist)青少年中才可以(by)看到(arrive)，如想"爲(for)什麽把桌子叫桌子而不(No)叫椅子"，"爲(for)什麽一(one)加一(one)等于(At)二卻不(No)等于(At)三"。

3.強迫聯想：強迫症患者腦子裏出(out)現聽到(arrive)或看到(arrive)某一(one)觀念或某一(one)句話，便不(No)由自主地(land)聯想起另一(one)個(indivual)觀念或詞句。

4.強迫回憶：強迫症患者對經曆過的(of)事件，不(No)由自主地(land)在(exist)意識中反複出(out)現，雖自知無此必要(want)，但無法自控。有時(hour)強迫回憶和(and)強迫懷疑可同時(hour)出(out)現，患者在(exist)強迫回憶時(hour)懷疑自己回憶有錯又不(No)得不(No)從頭想起，加重其不(No)安和(and)痛苦；有時(hour)患者表現爲(for)發呆，實際上(superior)是(yes)在(exist)想，若被打斷或認爲(for)"想得不(No)對"時(hour)，就得從頭再想起，因怕人(people)打擾而表現出(out)煩躁、躲避人(people)等退縮性表現。

五、強迫思維的(of)心理調适

一(one)方面，醫生(born)會指導患者有效識别自己的(of)強迫思維，矯正闖入性思維中的(of)歪曲認知，發展出(out)可以(by)替換的(of)、功能适應良好的(of)想法，另一(one)方面，醫生(born)可以(by)協同患者改變其強迫思維的(of)應對策略，在(exist)行爲(for)這(this)一(one)環上(superior)進行阻斷。

1. 延遲相見：當強迫思維出(out)現時(hour)，與自己約定，現在(exist)先不(No)管它，5分鍾之後再來(Come)專心想這(this)個(indivual)問題。5分鍾之後，再做下一(one)個(indivual)決定：花一(one)小段時(hour)間專心想這(this)個(indivual)問題，或者再與自己約定5分鍾之後再來(Come)想。在(exist)等待的(of)時(hour)間裏，做--些能引起你強烈興趣的(of)事情，而非消極等待。同時(hour)，你拖得越久，強迫想法就會越弱。所以(by)，隻要(want)有可能，就一(one)而再、再而三地(land)拖延。

2. 記錄想法：随身帶着一(one)支筆和(and)一(one)個(indivual)小本子，當你出(out)現強迫思維的(of)時(hour)候，寫下你确切的(of)想法或幾個(indivual)描述你想法的(of)短語。你會覺得逐字的(of)記錄所有的(of)強迫想法很繁瑣，而這(this)種結果将阻止你繼續強迫。

3. 唱出(out)想法：找出(out)一(one)句可以(by)概括你的(of)強迫想法的(of)短句，不(No)考慮它的(of)意思，套上(superior)一(one)段簡單的(of)旋律。唱出(out)強迫想法的(of)同時(hour)，你會難以(by)體驗不(No)安。保持這(this)個(indivual)狀态哼上(superior)幾分鍾，當困擾減少的(of)時(hour)候，停止哼唱。

4. 轉換圖像：有意識地(land)将你的(of)強迫思維轉換成另一(one)幅相反的(of)圖畫。例如，敏儀可以(by)想象她正微笑着，和(and)孩子一(one)起愉快生(born)活的(of)畫面。

5. 設置憂慮時(hour)間：設置10~15分鍾的(of)憂慮時(hour)間，每天兩次。這(this)些時(hour)間全部用(use)來(Come)擔心、思考強迫的(of)内容，不(No)做任何積極的(of)轉換。如果有必要(want)，-遍遍地(land)重複相同的(of)憂慮，直到(arrive)憂慮時(hour)間用(use)盡。在(exist)憂慮的(of)時(hour)間裏，試着最大(big)程度的(of)感受痛苦。持續這(this)個(indivual)練習至少一(one)周，盡管你的(of)強迫想法已經不(No)再困擾你。